Behandlung bei massiver Lungenembolie

2'392 Patienten aus dem ICOPER-Register (International Cooperative Pulmonary Embolism Registry) mit einer akuten LE wurden in die Studie eingeschlossen. Davon hatten 108 Patienten (4.5%) eine massive LE (erstgemessener systolische BD < 90 mmHg) und 2'284 (95.5%) eine nicht massive LE (erstgemessener systolische BD ≥ 90 mmHg).

Die Resultate im Einzelnen:

• Diagnose erst bei Autopsie: 16 Patienten (15%) mit massiver LE vs. 29 Patienten (1%) mit nicht massiver LE (P<0.001)
• 90-Tages-Mortalitätsrate: 52.4% (massive LE) vs. 14.7% (nicht massive LE)
• Blutungsrate im Spital: 17.6% (massive LE) vs. 9.7% (nicht massive LE)
• Erneute LE nach 3 Monaten: 12.6% (massive LE) vs. 7.6% (nicht massive LE), P<0.001
• 73 Patienten (68%) mit einer massiven LE wurde eine intensivierte Therapie - Thrombolyse, chirurgische Embolektomie oder Katheter-Thrombektomie - vorenthalten.
• 33 Patienten wurden thrombolysiert, 3 Patienten chirurgisch embolektomiert und 1 Patient hatte eine Katheter-Thrombektomie
• Thrombolyse reduzierte die 90-Tagesmortalität nicht: 46.3% (Thrombolyse) vs. 55.1% (keine Thrombolyse), Hazard Ratio 0.79
• Erneute LE nach 3 Monaten: die Raten waren zwischen den Patienten mit und ohne Thrombolyse vergleichbar (12% für beide, P=0.99)
• Outcome bei den 11 Patienten mit Vena-Cava-Filter (IVC-Filter): keiner hatte eine erneute LE in den ersten 3 Monaten. 10 Patienten waren nach 3 Monaten noch am Leben. Der IVC-Filter war mit einer massiven Reduktion der 90-Tages-Mortalitätsrate assoziiert (HR 0.12).

Konklusion der Autoren: Laut Studienautoren wurden zwei Drittel der Patienten mit massiver LE nicht thrombolysiert oder embolektomiert. Entgegen der Vermutung der Autoren reduzierte die Thrombolyse die Mortalität oder das Risiko für eine erneute LE nach 3 Monaten nicht. Die niedrigere Mortaliätsrate bei IVC-Filter muss in weiteren Studien überprüft werden.

Link zur Studie