Hyaluronsäure-Injektionen bei Gonarthrose

Fragestellung

Vergleich der Wirkung von Hyaluronsäure- und Glukokortikosteroidinjektionen bei Gonarthrose.

Hintergrund

Sowohl intraartikuläre Injektionen von Glukokortiksteroiden als auch von Hyaluronsäure scheinen Placebo-Injektionen bei Patienten mit Gonarthrose überlegen zu sein. Dies wurde für Schmerzen und Gelenksfunktion gezeigt. Ein direkter Vergleich dieser zwei Therapie-Modalitäten an einer grösseren Patientengruppe und über eine längere Beobachtungszeit fehlte bisher, so dass es unklar war, welche Substanz intraartikulär wirksamer ist.

Methoden

Studiendesign

Klinische Monozenterstudie; prospektive, randomisierte, kontrollierte Vergleichsstudie.

Setting

Monozenterstudie.

Einschlusskriterien

100 Patienten mit symptomatischer, radiologisch nachgewiesener Gonarthrose.

Ausschlusskriterien

Radiologisch fehlender Gelenkspalt (fehlender Gelenkknorpel). Radiologisch Chondrokalzinose.

Intervention

Intraartikuläre Injektionen

• Hylan G-F 20 (Synvisc®)
  Injektionen mit wöchentlichem Abstand, Gelenkerguss wurde entleert.
• Glukokortikosteroide (2 ml Betamethason Natriumphosphat, Betamethason Acetat in 4 ml Bupivacain und 4 ml Lidocain)
  Bei Bedarf konnte eine zweite Injektion während der ganzen Studie vorgenommen werden. Ein Gelenkerguss wurde in dieser Gruppe nicht entleert.

Endpunkte

• WOMAC (Schmerz-Funktions-Index) 0-96
• Knee Society Clinical Rating Scale (maximal 100 Punkte)
• Schmerskala 0-100 mm (0 = kein Schmerz, 100 = maximaler Schmerz)

Beobachtungsdauer

Sechs Monate.

Resultate

Tabelle 1: Gruppenvergleich

Diskussion durch die Autoren

Injektionen von Glukokortikosteroiden und Hyaluronsäure sind wirksam bei der Kniearthrose. Keine Therapie ist der anderen überlegen.

Zusammenfassender Kommentar

Intraartikuläre Injektionen von Hyaluronsäurepräparaten werden zur Behandlung der symptomatischen Gonarthrose eingesetzt. Die Resultate dieser Studie lassen eine vergleichbare Wirkung wie eine Glukokortikosteroidinjektion vermuten. Das unterschiedliche Vorgehen bei einem Kniegelenkerguss in beiden Gruppen schränkt die Aussagekraft der Studie leider ein. Bei der Hyaluronsäuretherapie bleibt nach wie vor die Frage nach

• der notwendigen Injektions-Anzahl,
• dem zeitlichen Abstand der Injektionen,
• dem Vergleich unterschiedlicher Hyaluronsäurepräparate und
• dem Kosten-Nutzen-Verhältnis im Vergleich zu anderen symptomatischen Therapiemöglichkeiten

unbeantwortet. Inwieweit Hyaluronsäureinjektionen den Gelenkknorpel einer Arthrose beeinflussen, ist bis heute unklar.

Besprechung von Dr. med. P. Brühlmann, Leitender Arzt, Rheumaklinik und Institut für Physikalische Medizin, Universitätsspital Zürich.